Воронеж • Новости Воронежской области от ИА "ВОРОНЕЖ-МЕДИА" • 10:39 12.03.2020 В Воронежской области снизилась заболеваемость туберкулезомПресс-конференция главного врача Воронежского областного клинического противотуберкулезного диспансера им. Н.С. Похвисневой и главного внештатного фтизиатра ЦФО Сергея Корниенко состоялась 11 марта. Сергей Васильевич отметил, что по сравнению с предыдущим годом территориальная заболеваемость туберкулезом уменьшилась на 9,1% и составила 22,1 случая на 100 тысяч населения (2018г.: ВО – 24,3; РФ– 44,4). Число впервые выявленных больных туберкулезом в 2019 году по области уменьшилось до 515 человек (2018 г. - 568 чел.). Снизился уровень заболеваемости туберкулезом и среди постоянного населения – до 16,6 случаев на 100 тыс. населения (2018г.: ВО – 19,7; РФ – 36,6). Число заболевших туберкулезом постоянных жителей Воронежской области составило 386 человек (2018 г. – 459). Заболевают туберкулезом преимущественно лица трудоспособного возраста 25-54 лет. Пик заболеваемости туберкулезом у женщин приходится на возраст 25-34 года, у мужчин на 35-44 года. Мужчины составили 78,6% впервые заболевших туберкулезом (2018г. – 73,9%). Таким образом, большинство заболевших туберкулезом в 2019 году составляют лица мужского пола молодого трудоспособного возраста, но не работающие.
Общее число заболевших туберкулезом в возрасте до 18 лет за отчетный период составило 20 чел. (2016 – 17, 2017 – 18, 2018 - 15), в том числе из постоянно проживающего населения – 18. Из всех 20 случаев заболевания кроме 2 человек, официально зарегистрированных как жители других территорий, еще 2 ребенка выявлены при первичном обследовании в РБ как прибывшие из другой территории и прописавшиеся в Воронежской области. Таким образом, число заболевших жителей области составило 16 человек (2018 – 15 чел.). Выявление еще 4 случаев среди прибывших из других территорий говорит о налаженной работе по своевременному выявлению туберкулеза в нашем регионе. Из числа заболевших – 13 детей и 7 подростков. Заболеваемость детей в 2019 году составила 3,7 на 100 тыс. детского населения (2018г.: ВО – 3,2; РФ – 8,3), заболеваемость подростков - 11,7 на 100 тыс. подросткового населения (2018г.: ВО – 6,8; РФ – 18,4). Увеличение показателя заболеваемости туберкулезом детско-подросткового населения во многом объясняется улучшением диагностики и выявляемости в результате массового иммунологический скрининга детского населения 8-17 лет Диаскинтестом и широким использованием для дообследования метода МСКТ.
В 2019 году отмечено улучшение клинических форм впервые выявленного туберкулеза: удельный вес деструктивного туберкулеза органов дыхания снизился с 45,9% в 2018 году до 42,4%, выявлено меньше случаев фиброзно-кавернозного туберкулеза (2018г. – 5; 2019г. – 2), постепенно уменьшается число запущенных форм (2016г. – 25 случаев; 2017г. – 11 случаев; 2018г. – 11; 2019г. - 10).
Основными проблемами, препятствующими более динамичному улучшению эпидобстановки, является неуменьшающееся число форм туберкулеза, сочетанного с ВИЧ, и сохраняющийся высокий удельный вес множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) у впервые выявленных больных. Последние 3 года заболеваемость туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией сохраняется на одном уровне: 2017г. – 1,6; 2018г. – 1,8; 2019г. – 1,7 на 100 тыс. населения (РФ в 2018г. – 8,6). Доля больных с МЛУ среди впервые выявленных бактериовыделителей, хоть и остается высокой – 30,0%, но постепенно снижается (2017г. – 36,0%; 2018г. – 34,2%; 2019г. – 31,7%). Кроме того, применение современных методов диагностики лекарственной устойчивости и своевременного, адекватного спектру устойчивости, контролируемого лечения больных с МЛУ-туберкулезом, позволило постепенно снизить и распространенность МЛУ-форм заболевания: 2010г. – 31,7; 2015 г. - 15,9; 2017г. – 13,4; 2018г. – 11,1; 2019г. – 9,3 случая на 100 тыс. населения (РФ в 2018г. – 23,6).
Важнейшим показателем, характеризующим эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу, является смертность от туберкулеза. В 2019 г. число умерших от туберкулеза уменьшилось с 50 человек до 48, территориальный показатель смертности от туберкулеза составил 2,1 на 100 тыс. населения. Среди постоянных жителей смертность от туберкулеза снизилась по сравнению с предыдущим годом на 6,2% и составила 1,5 на 100 тыс. населения (2018 г. – 1,6; РФ – 4,8). В абсолютных цифрах – 35 постоянных жителей (2018г. – 37). В области сохраняется высокий охват населения осмотрами на туберкулез. В 2019 году всеми методами профилактических обследований (рентгено-флюорография, иммунодиагностика и бактериологическое исследование мокроты) осмотрено 2,064 млн. человек (2018г. – 2,066 млн. чел.), что составило 88,7% от всего населения (2018г.: ВО – 88,5%, РФ – 72,7%). Флюорографическими осмотрами охвачено 86,5% (2018г.: ВО – 87,3%, РФ – 67,3%) населения старше 15-ти лет (2018 г. осмотрено 1712 тыс. чел.; 2019г. – 1689,8 тыс. чел.). Активное выявление туберкулеза составило 78,0% (2018г.: ВО – 81,1%; РФ – 60,9%).
В 2017 году область перешла на иммунологический скрининг детского населения 8-17 лет "Диаскинтестом", а детям до 7 летнего возраста иммунодиагностика туберкулеза проводится, как и ранее, по пробе Манту. Широкое применение "Диаскинтеста", как метода скрининга на туберкулез детского населения, доказало его высокую эффективность. Во-первых, следует отметить значительное сокращение доли детей с положительной реакцией по сравнению с пробой Манту: по "Диаскинтесту" положительных всего 0,9% (р. Манту – до 70%), сомнительных – 0,2% (р. Манту – около 10%), остальные пробы – отрицательные. Таким образом, нуждалось в направлении к фтизиатру всего около 1% детей 8-17 лет. Это объясняется тем, что "Диаскинтест" дает положительный результат только при наличии в организме активно размножающейся, «агрессивной» микобактерии туберкулеза и указывает на высокий риск заболевания. Все дети с положительным результатом "Диаскинтеста" должны быть немедленно обследованы рентгенологически методом МСКТ с целью выявления туберкулеза на ранней стадии (в малой форме, которая не визуализируется на обычной рентгенограмме). Так, по Воронежской области в 2019 году все 9 заболевших в возрасте 8-14 лет выявлены активно в скрининге "Диаскинтестом" с последующим дообследованием на МСКТ. Из 6 заболевших подростков по "Диаскинтесту" выявлено 5 человека, 1 – рентгенофлюорографически. Таким образом, "Диаскинтест" в скрининге показывает высокую эффективность как метод выявления туберкулеза среди детей школьного возраста. Аналогичная тенденция к росту выявляемости туберкулеза среди школьников в первые годы перехода на скрининг "Диаскинтестом" отмечалась в пилотных территориях РФ, раньше внедривших иммунодиагностику "Диаскинтестом". Однако и флюорографический метод не потерял своей актуальности, особенно в отношении лиц 17 лет, окончивших школу.
Изменилась в 2019 году возрастная структура заболеваемости: большая часть случаев заболевания приходится на школьников 8-14 лет (38,9%) и 15-17 лет (33,3%). Положительной тенденцией является уменьшение числа случаев заболевания среди детей раннего возраста (11,1%) и дошкольников 4-7 лет (16,7%), которые предыдущие 2 года в общем числе случаев составляли суммарно 50%. Дети с положительным результатом "Диаскинтеста" при отсутствии на МСКТ туберкулезных изменений в легких относятся к группе высокого риска по заболеванию и подлежат наблюдению фтизиатра, превентивному лечению и оздоровлению в условиях санатория. Общий охват иммунодиагностикой составил в 2019 г. среди детей - 99,1% (2017 - 95,9%, 2018 -98,7%), подростков – 97,7% (2017 – 76,7%, 2018 - 97,1% ). Дети 8-17 лет охвачены иммунодиагностикой "Диаскинтестом" на 98,9% (2018 - 98,5%). Охват новорожденных вакцинацией БЦЖ в роддоме по сравнению с прошлым годом повысился и составил по области 85,2% (2016 г. – 78,9%, 2017 г. – 84,2%; 2018 – 82,7%), в том числе по г. Воронежу– 81,9% (2018 - 80,0%), по районам области – 89,5% (201 - 86,5%). Уровень вакцинации БЦЖ новорожденных по родильным учреждениям области также повысился на 7,9%. Риск заболевания туберкулезом ребенка, не привитого от туберкулеза в роддоме, крайне высок. При наличии объективных противопоказаний для вакцинации БЦЖ, детям, не привитым в роддоме, необходимо с 6 месячного возраста каждые полгода проводить пробу Манту, а на педиатрическом участке необходимо контролировать флюорографическое обследования всех взрослых, контактирующих с таким ребенком.
Главный фтизиатр ЦФО сообщил, что за последние несколько лет фтизиатрической службой внедрены передовые организационные, диагностические и противоэпидемические подходы, позволяющие выполнить все современные стандарты лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулезом. Современные молекулярно-генетические методы, позволяют сократить время от момента выявления патологии до установления диагноза до 72 часов, и назначать адекватную спектру устойчивости схему химиотерапии с первых дней лечения. В организации амбулаторного этапа лечения лежат пациент-ориентированные методы повышения приверженности больных к лечению и принципы контролируемости терапии.
С 2016 года в области используется метод видеоконтролируемого приема противотуберкулезных препаратов на амбулаторном этапе лечения (ВКЛ), который создает благоприятные условия для лечения пациентов и позволяет осуществлять ежедневный достоверный контроль за приемом противотуберкулезных препаратов (ПТП). Ежегодно методом ВКЛ лечатся амбулаторно в среднем 70 – 75 пациентов. Эффективность их лечения составляет около 97,5%, что значительно превышает областные показатели. Пациенты осуществляют видеозвонки из дома посредством Skype. Медсестра кабинета ВКЛ во время видеообщения наблюдает за приемом всех ПТП, выясняет самочувствие больного, переносимость лечения, информирует пациента о результатах проведенных исследований и необходимости предстоящих обследований. Прием противотуберкулезных препаратов, побочные реакции на лечение фиксирует в журнале. При необходимости проводят консультации по Skype лечащий врач, заведующий отделением. Случаев отказа пациентов от приема ПТП не было. В случае сбоя связи или низкого качества изображения пациенты записывают прием препаратов на видео и отправляют данный файл в диспансер. Все сеансы приема препаратов пациентом ежедневно архивируются в его индивидуальную папку на сервере ПТД и хранятся до окончания курса терапии. При невыходе пациента на связь в назначенное время, медсестра сама осуществляет видеозвонок пациенту и выясняет причины сбоя контакта, фиксирует это в журнале, при необходимости немедленно сообщает лечащему врачу.
Актуальным направлением деятельности фтизиатрической службы является медико-социальная, а также психологическая поддержка больных туберкулезом, что позволяет успешно работать даже с социально уязвимой и неблагополучной категорией населения. Ежегодно с 2013 года из средств областного бюджета закупается 4000 продуктовых наборов для мотивации продолжения лечения больных на амбулаторном этапе и профилактике отрывов. Данным видом помощи и поддержки ежегодно охвачены 670-680 больных в районах области и Воронеже, что позволило повысить эффективность лечения. Социальная, финансовая поддержка, помощь в оформлении документов, в коммунальных вопросах, трудоустройство пациентов – решение этих проблем позволяет вылечить и вернуть к нормальной жизни, в семью десятки пациентов.
Таким образом, в результате совершенствования мероприятий по диагностике и лечению больных, внедрению современных международных стандартов, расширению социально-ориентированных подходов, снизилась распространенность туберкулеза в регионе: 2010г. – 126,9 на 100 тыс. населения (РФ – 177,4); 2015 г. – 63,0 (РФ – 129,1); 2017г. – 47,1 (РФ – 109,8); 2018г. – 38,6 (РФ – 101,6); 2019г. – 30,8 на 100 тыс. населения; в том числе бациллярного туберкулеза: 2010 – 68,0 (РФ – 72,9); 2015 г. – 28,2 (РФ – 54,0); 2017г. – 21,5 (РФ – 46,0); 2018г. – 18,4 (РФ – 42,8); 2019г. – 16,7 на 100 тыс. населения.
|